Movilidad progresiva en el espermatograma: rango de referencia y qué significa un resultado bajo
La movilidad progresiva es el porcentaje de espermatozoides que realmente van a algún lado: nadan hacia adelante en línea recta o en un arco amplio en lugar de vibrar en su sitio. De todas las cifras de movilidad en el reporte de tu espermatograma o análisis de semen, es la más ligada a la probabilidad de concebir. Aquí te explicamos cómo se clasifica, el límite de referencia de la OMS 2021 de 30% y qué hacer con un resultado por debajo.
Qué significa tu número
| Muy baja | menos de 10% progresivos | Astenozoospermia severa. Es poco probable que la concepción natural o la IIU funcionen; la ICSI es la vía habitual. Descarta artefacto de recolección, infección y anticuerpos antiespermatozoides, y pregunta por una prueba de vitalidad. |
|---|---|---|
| Baja | 10% a 29.9% progresivos | Por debajo del límite de referencia de la OMS. Que importe o no depende del recuento total: 20% progresivos de 200 millones son 40 millones de espermatozoides progresivos, que es bastante. Repite a los 2–3 meses y busca una causa. |
| Normal | 30% a 70% progresivos | Dentro del rango fértil. La mayoría de los hombres fértiles está entre 40% y 60%. |
| Alta | más de 70% progresivos | Movilidad hacia adelante excelente, típica de muestras frescas analizadas en menos de 30 minutos. No hay límite superior que preocupe. |
Qué mide
El laboratorio examina al menos 200 espermatozoides en un portaobjetos tibio y asigna cada uno a una categoría. Los progresivos son aquellos cuya cabeza avanza, en línea recta o en un círculo amplio, sin importar la velocidad. Los no progresivos se mueven (la cola bate, o el espermatozoide nada en un círculo más pequeño que su propia longitud) sin que la cabeza avance. Los inmóviles no se mueven. La movilidad progresiva es el primer grupo como porcentaje de todos los contados.
El manual de la OMS 2021 restauró una división dentro del grupo progresivo: rápidamente progresivos (grado a, ≥ 25 μm por segundo a 37 °C, unas cinco longitudes de cabeza por segundo) y lentamente progresivos (grado b). No todos los laboratorios reportan la división, y cuando se reporta, la fracción rápida es la más predictiva de las dos, aunque la evidencia es menor que para la movilidad progresiva en conjunto.
El tiempo es crítico. La movilidad progresiva baja desde el momento de la eyaculación y es significativamente menor a los 60 minutos, por lo que la OMS exige que la evaluación se haga en menos de una hora, y de preferencia en 30 minutos. Una muestra que se enfrió o se demoró se leerá baja primero en este parámetro.
Por qué importa para la fertilidad
Solo los espermatozoides con movilidad progresiva pueden atravesar el moco cervical, subir por el útero y llegar a la ampolla de la trompa de Falopio, donde ocurre la fecundación. Los no progresivos, por muy activos que se vean al microscopio, no hacen ese recorrido. Por eso las clínicas ven primero la cifra progresiva y por eso el recuento total de móviles que se usa para planear el tratamiento suele calcularse con la movilidad progresiva y no con la total.
El límite de 30% es el percentil 5 del grupo fértil de referencia de la OMS 2021, de unos 3,500 hombres. Estar por debajo te coloca en el 5% más bajo de los hombres fértiles en esta medida; no es un umbral de infertilidad. En estudios prospectivos, la probabilidad de concebir sube con la movilidad progresiva hasta un 40–50% y luego se estabiliza.
El porcentaje debe leerse junto con el recuento. El número que realmente importa es el recuento de móviles progresivos: volumen × concentración × movilidad progresiva. Un hombre con 25% de movilidad progresiva y un recuento total de 200 millones tiene 50 millones de espermatozoides progresivos, muchos más que uno con 50% de movilidad progresiva y un recuento total de 40 millones (20 millones). El porcentaje solo puede engañar en cualquiera de las dos direcciones.
Qué la reduce
Las razones más comunes de una movilidad progresiva baja son técnicas: demora entre recolección y análisis, una muestra que se enfrió en el traslado, lubricantes o saliva durante la recolección, o una muestra incompleta. La movilidad progresiva es el parámetro más frágil del reporte y el primero en caer cuando la muestra se maneja mal.
Entre las causas biológicas, el estrés oxidativo es el mecanismo central. La cola del espermatozoide se impulsa con las mitocondrias de la pieza intermedia, y las especies reactivas de oxígeno provenientes de glóbulos blancos (leucocitospermia), varicocele, tabaco, obesidad e infección dañan esas mitocondrias y la membrana de la cola. La abstinencia prolongada (más de 7 días) deja espermatozoides más viejos en el epidídimo con menos reserva de energía. La fiebre y la exposición al calor afectan la movilidad durante los 2–3 meses siguientes.
Los anticuerpos antiespermatozoides se unen a la cola y hacen que los espermatozoides se agrupen y pierdan el avance; son comunes tras una reversión de vasectomía, trauma testicular o infección, y la prueba MAR (reacción mixta de antiglobulinas) los detecta. Los medicamentos que reducen la movilidad incluyen bloqueadores de canales de calcio, algunos ISRS, sulfasalazina y esteroides anabólicos. El alcohol y la marihuana tienen efectos dependientes de la dosis.
Un número pequeño de hombres tiene un defecto estructural del axonema (el motor de la cola), como la discinesia ciliar primaria o defectos específicos de los brazos de dineína, que causa movilidad progresiva casi nula desde el nacimiento. Se sospechan cuando la movilidad es muy baja en todas las muestras a pesar de recuento y vitalidad normales, y se confirman con microscopía electrónica o pruebas genéticas.
Cómo mejorarla
El paso de mayor rendimiento es repetir la prueba con recolección en el sitio, 2–5 días de abstinencia y análisis en menos de 30 minutos. Muchos resultados de "movilidad baja" son artefactos de recolección y se normalizan en una muestra bien manejada.
Para reducciones reales, atiende la causa: antibióticos para una infección confirmada, corrección de varicocele cuando esté indicada (la movilidad mejora en aproximadamente dos tercios de los hombres tras la corrección, con efecto visible a los 3–6 meses), bajar de peso, dejar de fumar y moderar el alcohol. Si se sospecha de un medicamento, pregunta a quien lo receta por alternativas; no lo suspendas por tu cuenta.
Los suplementos antioxidantes tienen su mejor evidencia en la movilidad. La coenzima Q10, la L-carnitina, la vitamina E, el zinc y el selenio han mostrado mejoras modestas en la movilidad progresiva en ensayos pequeños, aunque el ensayo grande mejor diseñado no encontró beneficio en las tasas de embarazo. Pueden ayudar modestamente y tienen poco riesgo, así que son un complemento razonable durante 3 meses mientras se corrigen otras causas.
Cuando la movilidad progresiva se mantiene por debajo de 10–15% a pesar de estas medidas, la solución práctica es la reproducción asistida: capacitación espermática e IIU si el recuento de móviles progresivos tras la preparación es adecuado, o ICSI si no lo es.
Cuándo repetir la prueba
Repite cualquier movilidad progresiva menor de 30% a los 2–3 meses, o antes (2–4 semanas) si la primera muestra se recolectó en casa, se demoró o se expuso al frío. Se necesitan dos muestras antes de considerar establecido el resultado.
Después de una intervención, repite a los 3 meses y, si la movilidad sigue baja, a los 6 meses. La movilidad suele responder más tarde que la concentración a la corrección de varicocele o a los cambios de estilo de vida.
Si la movilidad progresiva es menor de 10% en dos muestras bien recolectadas, pide una prueba de vitalidad, una prueba MAR para anticuerpos antiespermatozoides, un cultivo de semen si las células redondas están elevadas y una derivación a urología reproductiva. Más espermatogramas por sí solos no cambiarán el plan.
Pruebas que lo miden
Diagnósticos relacionados
Preguntas frecuentes
¿Cuál es un porcentaje normal de movilidad progresiva?
El límite inferior de referencia de la OMS 2021 es 30% de espermatozoides con movilidad progresiva, el percentil 5 de los hombres fértiles. Los valores típicos en hombres fértiles son 40–60%. Los reportes que usan la edición de 2010 muestran un límite de 32%; la diferencia no es clínicamente relevante.
¿20% de movilidad progresiva es malo?
Está por debajo del límite de referencia, pero lo que significa depende de tu recuento total. Con 150 millones de espermatozoides en total, 20% progresivos son 30 millones que avanzan, compatible con concepción natural. Con 30 millones en total son 6 millones, que es donde la IIU empieza a ser marginal. Repite la prueba con recolección cuidadosa y lee el porcentaje junto con el recuento.
¿Qué son la movilidad grado a y grado b?
El grado a es movilidad rápidamente progresiva (espermatozoides que avanzan a 25 μm por segundo o más) y el grado b es lentamente progresiva. Juntos forman la movilidad progresiva. El grado c es no progresiva y el grado d es inmóvil. El manual de la OMS 2010 eliminó la división a/b; la edición 2021 la restauró, así que los reportes más recientes pueden mostrarla de nuevo. Se considera que la movilidad rápida progresiva es la fracción más predictiva.
¿Se puede mejorar la movilidad progresiva de forma natural?
A veces, y tarda unos 3 meses. Dejar de fumar, bajar el exceso de peso, evitar jacuzzis y saunas, limitar el alcohol, mantener la abstinencia en 2–5 días y tomar un suplemento antioxidante pueden mejorarla modestamente. Si la causa es un varicocele, una infección, anticuerpos antiespermatozoides o un medicamento, hay que atenderla directamente; los cambios de estilo de vida por sí solos no la superarán.