Empieza con el CPT 89320 · Algoritmo de la Guía AUA/ASRM
No hay un solo código para el estudio. Empieza con el espermatograma, CPT 89320, y cada prueba posterior (hormonas, genética, cultivo, la revisión de eyaculación retrógrada) se dispara por un número de ese reporte. Aquí está el algoritmo AUA/ASRM con el código en cada rama.
La Asociación Americana de Urología (AUA) y la Sociedad Americana de Medicina Reproductiva (ASRM) publican una guía (2020, actualizada en 2024) que le dice al médico qué prueba ordenar después según el espermatograma. Esta página recorre ese algoritmo en orden y nombra el código CPT de cada paso, para que puedas leer una orden, un estado de cuenta del seguro o el plan de un urólogo y saber en qué punto vas. Hera ordena el paso uno; el urólogo ordena el resto.
Espermatograma: orden médica de $60 + el precio de contado del laboratorio · los pasos siguientes los ordena tu urólogo; los rangos de contado están en cada guía
Un estudio de infertilidad masculina es la secuencia de pruebas que usa el médico para averiguar, del lado del hombre, por qué una pareja no logra el embarazo. La guía AUA/ASRM fija el orden: primero historia reproductiva, exploración física y uno o dos espermatogramas, y después más pruebas solo cuando un hallazgo lo pide. Por eso el espermatograma, CPT 89320 (u 89322 cuando el laboratorio califica la morfología con criterios estrictos), abre la puerta a todo lo demás. Las hormonas se piden por un conteo bajo o cero espermatozoides; el cariotipo y el cromosoma Y por cortes específicos de concentración; el cultivo de semen por células redondas; la orina post-eyaculación por volumen bajo. Cada umbral posterior del algoritmo es un número impreso en el reporte del espermatograma.
Como el estudio se ramifica, los códigos rara vez aparecen en una sola cuenta. El laboratorio factura el 89320 por el análisis y el 87070 si se agrega un cultivo; el consultorio del urólogo o un laboratorio de referencia factura el 83001 y el 84403 por las hormonas y el 88262 u 81403 por genética; una clínica de fertilidad puede facturar el 89398 por fragmentación del ADN; un cirujano factura el 55530 o el 55400. En el estado de cuenta del seguro (EOB) cada uno sale como una línea aparte con su propio código de diagnóstico, normalmente Z31.41 en una primera prueba y un código N46.x una vez que ya hay diagnóstico. Conocer el mapa te deja ver en qué paso vas, qué se saltaron y qué cubre de verdad una cotización.
1. Ordena el espermatograma con Hera. Sin consulta médica y sin elegir laboratorio: la orden médica cuesta $60 más el precio de contado del laboratorio, y en un día hábil te mandamos por texto o correo la ubicación asignada, el precio y las instrucciones de recolección. La orden solicita el análisis completo (89320) con diagnóstico Z31.41.
2. Sube el reporte. La IA de Hera lee cada parámetro contra los límites de referencia de la OMS 2021 y te muestra qué umbrales de la guía cumples: un conteo que dispara las hormonas, una concentración por debajo de los cortes de cariotipo o cromosoma Y, células redondas que piden un cultivo, un volumen bajo que pide la revisión de eyaculación retrógrada.
3. Lleva esa lectura a un urólogo o endocrinólogo reproductivo. Ellos ordenan los siguientes códigos (83001, 84403, 88262, 81403, 87070, 89331) y deciden sobre reparación, reversión o reproducción asistida. Repite el espermatograma cada 3 meses mientras algo esté cambiando (tratamiento, reparación de varicocele, peso, medicamentos), porque los espermatozoides tardan unos 74 días en formarse.
Ordena el espermatograma y Hera te asigna uno de más de 500 laboratorios. ¿Ya tienes un reporte de un laboratorio, urólogo o clínica de fertilidad? Súbelo para ver en qué paso del algoritmo vas.
Ordenar el espermatograma Sube un reporte para ubicar tu pasoEstos son los códigos que puede generar el algoritmo de la guía, más o menos en el orden en que aparecen. Solo la primera línea es una orden de Hera; el resto los ordena un urólogo, un endocrinólogo reproductivo o una clínica de fertilidad cuando un hallazgo lo pide. Si un plan o una cotización incluye anticuerpos antiespermatozoides (89325), ultrasonido escrotal o biopsia testicular desde el inicio, pregunta por qué: la guía no los recomienda de rutina.
| Código | Qué cubre |
|---|---|
| 89320 (Empieza aquí) | Espermatograma completo: el paso uno de todo estudio de infertilidad masculina; cada umbral posterior es un número de esta prueba. |
| 89322 | El mismo análisis con morfología estricta (Kruger): lo que facturan las clínicas de fertilidad y los laboratorios de andrología. |
| 83001 | FSH: junto con la testosterona, la prueba hormonal de primera línea para conteo bajo, ausencia de espermatozoides, libido baja o disfunción eréctil. |
| 84403 | Testosterona total: se toma por la mañana, junto con la FSH. |
| 88262 | Cariotipo: para azoospermia o una concentración menor a 5 millones/mL. |
| 81403 | Microdeleción del cromosoma Y: para azoospermia o una concentración de 1 millón/mL o menos. |
| 87070 | Cultivo de semen: cuando se ven glóbulos blancos o más de 1 millón de células redondas/mL. |
| 89331 | Análisis de orina post-eyaculación: para volumen seminal bajo o nulo, para descartar eyaculación retrógrada. |
| 89325 | Anticuerpos antiespermatozoides: no en la evaluación inicial; se agrega por hallazgos específicos. |
| 89398 | Fragmentación del ADN espermático (código no listado): para pérdida recurrente del embarazo, no de entrada. |
| 55530 | Reparación de varicocele: varicocele palpable más parámetros anormales en una pareja que busca embarazo. |
| 55400 | Reversión de vasectomía: una de las dos opciones de la guía para ser padre después de una vasectomía. |
| 89259 | Congelación de esperma: antes de quimioterapia, radiación o cirugía que pueda dañar la producción de espermatozoides. |
| Código | Qué cubre |
|---|---|
| Z31.41 (Empieza aquí) | Consulta para pruebas de fertilidad: el diagnóstico en un primer espermatograma. |
| N46.9 | Infertilidad masculina, no especificada: una vez que se está estudiando la infertilidad. |
| N46.01 | Azoospermia orgánica: sin espermatozoides; activa pruebas hormonales y genéticas. |
| N46.11 | Oligospermia orgánica: conteo bajo; activa pruebas hormonales, y genéticas por debajo de 5 millones/mL. |
| N46.8 | Otra infertilidad masculina: motilidad o morfología anormal con conteo normal. |
La cobertura depende del código de diagnóstico. El Z31.41, consulta para pruebas de fertilidad, es el que lleva un primer espermatograma; cuando un resultado sale anormal, los médicos codifican N46.01 (azoospermia), N46.11 (oligospermia), N46.8 o N46.9, y esos códigos de infertilidad son justo los que muchos planes excluyen. Pregunta en cada consultorio qué diagnóstico van a usar antes de las pruebas genéticas, que son las caras. Hera confirma el precio de contado del espermatograma antes de tu visita; los rangos de contado de las pruebas posteriores están en la guía de cada prueba.
No hay uno solo. El estudio de infertilidad masculina es una secuencia, y empieza con el espermatograma completo, CPT 89320 (89322 cuando el laboratorio usa morfología estricta). Lo que se factura después depende del resultado: FSH 83001 y testosterona 84403 por un conteo bajo, cariotipo 88262 y microdeleciones del cromosoma Y 81403 por conteos muy bajos o cero, cultivo de semen 87070 por células redondas, orina post-eyaculación 89331 por volumen bajo. Muchos hombres nunca pasan del primer o segundo paso.
Historia reproductiva, exploración física por un especialista y al menos un espermatograma; se recomienda un segundo cuando el primero sale anormal, porque los resultados varían de una muestra a otra. Nada más es de rutina en la primera visita. Hormonas, genética, cultivo e imagen se disparan por lo que muestren la historia, la exploración o el espermatograma.
Cuando el espermatograma muestra concentración baja o cero espermatozoides, o cuando el hombre tiene poca libido, disfunción eréctil u otros signos de testosterona baja. El primer panel es FSH (83001) y testosterona total por la mañana (84403). Si la testosterona sale baja, siguen LH y prolactina; el estradiol se agrega cuando la obesidad o la ginecomastia lo sugieren. Un conteo normal sin síntomas no necesita pruebas hormonales.
En dos umbrales del espermatograma. El cariotipo (88262) se recomienda con azoospermia o concentración menor a 5 millones/mL. El estudio de microdeleciones del cromosoma Y (81403), con azoospermia o concentración de 1 millón/mL o menos. La prueba de portador de CFTR (81220) se agrega cuando faltan los conductos deferentes en la exploración. Los resultados cambian el tratamiento que se ofrece (algunas deleciones del cromosoma Y significan que la extracción de espermatozoides no va a funcionar), así que se hacen antes de la cirugía, no después.
Depende más del código de diagnóstico que de la prueba. Un primer espermatograma normalmente entra como Z31.41, consulta para pruebas de fertilidad. Una vez diagnosticada la infertilidad, los códigos pasan a N46.01, N46.11, N46.8 o N46.9, y muchos planes en Estados Unidos excluyen por completo el diagnóstico y el tratamiento de la infertilidad, mientras otros cubren el diagnóstico pero no el tratamiento. Algunos estados exigen cierta cobertura de infertilidad. Pregunta en cada consultorio qué código de diagnóstico van a usar y revisa la cláusula de infertilidad de tu plan antes de las pruebas genéticas, que son las caras.
La guía pide un segundo análisis cuando el primero sale anormal, idealmente con unas semanas de diferencia, el mismo periodo de abstinencia y el mismo laboratorio. Después, repítelo más o menos cada 3 meses mientras algo esté cambiando (una reparación de varicocele, un medicamento, bajar de peso, dejar de fumar o la exposición al calor), porque los espermatozoides tardan unos 74 días en formarse: un cambio de hoy se ve en un reporte unos 3 meses después. Usa el mismo código CPT (89320 u 89322) cada vez para que los resultados sean comparables.
Varias cosas que todavía aparecen en las órdenes. La prueba de anticuerpos antiespermatozoides (89325) no se recomienda en la evaluación inicial. El ultrasonido escrotal no es de rutina: el varicocele que importa es el que el médico puede palpar. El ultrasonido transrectal o la resonancia se reservan para sospecha de obstrucción de los conductos eyaculadores. La biopsia testicular diagnóstica no se hace solo para diagnosticar. La fragmentación del ADN espermático no es parte del estudio inicial. Y a los hombres que quieren concebir no se les debe dar testosterona externa, porque apaga la producción de espermatozoides. Si un plan las incluye desde el inicio, pregunta qué hallazgo las motivó.
No. El espermatograma es el primer paso para todo hombre, y no necesitas referencia para hacértelo: el médico de Hera emite la orden y te asigna un laboratorio. Los números de ese reporte deciden si necesitas un especialista: un análisis normal sin factores de riesgo muchas veces cierra el lado masculino de la evaluación, mientras que un conteo bajo, cero espermatozoides, volumen bajo o células redondas significa agendar con un urólogo o endocrinólogo reproductivo para los siguientes códigos. Lleva el reporte y la lectura de la IA contigo.